【护肾先锋】王立新教授为您科普早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病、预防并发症的科学办法。早一步发现与干预，多一份生机与治愈！
上周接诊了39岁小张，2019年时年33岁的他因体检发现蛋白尿及血尿肾穿诊断为IgA肾病，当时他的身体没有明显不适，偶有尿液颜色加深，但很快恢复正常。当时仅少量蛋白尿及血尿，血肌酐也完全正常。他认为这只是身体偶尔的“小故障”，如同感冒一样会自愈，于是那份诊断书被遗忘在抽屉角落，一放就6年。这6年间，他像大多数人一样努力工作、应酬、熬夜，偶尔感到疲倦也归咎于工作压力。直到今年体检，血压160/100mmHg，血肌酐高达290μmol/L，肾脏B超显示双肾明显萎缩，这才重视起来。
一、治疗窗口
回到2019年，如果当时他采取了积极的治疗措施，情况会有什么不同？早期干预的目标不仅是控制症状，更重要的是延缓疾病进展，保护剩余肾功能。早期治疗通常包括支持治疗，控制血压在理想范围（通常低于130/80mmHg），使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB），对于部分活动性病变的患者同时使用激素或免疫抑制剂。研究表明，积极干预可显著延缓IgA肾病患者进入终末期肾病的时间，甚至可能避免透析。
展开剩余71%二、严峻现实
现在，面对肌酐290μmol/L和肾萎缩的现实，他的治疗选择已经大大受限，目前的治疗重点转变为严格控制血压，通常需要联合使用多种降压药；严格饮食管理，特别是限制磷、钾和蛋白质摄入；纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症。治疗的目标是尽可能延缓进入透析的时间，从诊断到现在，这6年本应是积极治疗的宝贵时间窗口，却因为忽视丧失了宝贵的治疗机会。
三、慢性杀手
IgA肾病被称为“沉默的肾脏杀手”，是我国最常见的原发性肾小球疾病，早期没有明显症状，或仅有轻微尿液异常。IgA肾病为免疫系统疾病，当免疫复合物沉积在肾脏，通过激活补体、诱发炎症因子等途径导致肾病发病和进展，这种持续的、缓慢的炎症反应，一点点蚕食着肾功能。这个过程可能持续数年甚至数十年，期间患者可能毫无察觉。当出现明显症状如水肿、高血压、乏力时，往往肾功能已经丧失了相当部分。
根据北大最新研究，北大一院肾内科2141名IgA肾病患者（绝大部分采取了不同程度的治疗），平均随访时间为5.8年，2141名患者中有509人（24%）进展至终末期肾病，从确诊IgA肾病到进入尿毒症期，平均仅用了4.4年的时间。当然个体进展会因各种原因有所不同，无论如何，这再次提醒肾友，千万不能仗着年轻症状少就不重视，如果不好好治疗和管理IgA肾病，10-20年内患上尿毒症的风险较高！
四、再见曙光
值得庆幸的是，基于IgA肾病「四重打击」学说病理机制的广泛认可，不同靶向药物取得新突破。目前包括针对肠黏膜免疫的靶向药物、BAFF（B细胞活化因子）/APRIL（增殖诱导配体）抑制剂、针对补体系统的治疗药物已显示出降低尿蛋白、延缓肾功能下降的疗效，同时 SGLT2 抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂的合理使用也进一步提升了 IgA 肾病的治疗效果。
总之，虽然IgA 肾病的治疗面临诸多挑战，但随着病理机制的深入研究和新型靶向药物的出现，未来的治疗前景更加乐观，只要能做到早期诊断早期治疗，会大大减少进入尿毒症的机会。
广东省中医院芳村医院肾内科
广东省中医院芳村医院肾内科为全国优秀中医肾病重点专科、全国中医肾病临床研究基地，科室致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。
科室配备病床25张，透析室23张，医护人员40余人，在学术带头人杨霓芝教授、刘旭生教授及学科带头人王立新主任带领下，科室大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。
科室为广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会主委单位，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1300人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人次，维持随访300余人。经过数十年的临证积累了丰富的中西医诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好疗效。
初审 | 庄映格
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
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