“大夫，我这也不咳嗽，也不头疼，就是觉得身上没劲儿、老发烧，是不是白血病又加重了？”
在血液科诊室里，65岁的张大爷（化名）神情焦虑。张大爷患有慢性淋巴细胞白血病（CLL）好几年了。虽然听起来是“白血病”，但这类病进展慢，像他这样属于Binet B期的患者，在规范治疗下，生活质量通常保持得不错 。
为了控制病情，张大爷从九个月前开始服用一种叫阿卡替尼（Acalabrutinib）的药物 。这是一种新型的BtK抑制剂，在病友圈里名声很大，被称为“靶向神药”，因为它比老一代药物副作用更小，能精准打击癌细胞 。
可就在最近，张大爷总觉得身体不对劲： 反复低烧、浑身乏力、晚上觉也睡不实，冷汗浸透了背心。家属以为是白血病复发了，赶紧带他来到医院。
谁也没想到，这次看似寻常的“感冒发烧”，竟然扯出了一场足以致命的隐匿危机。
展开剩余74%1. 揪出那个“看不见的敌人”
入院后，医生发现张大爷的血象有些异常： 中性粒细胞偏低，而反映炎症指标的 C反应蛋白（CRP）竟然高达100 mg/L（正常值通常小于5） 。
起初，医生按照常规经验，怀疑是细菌感染导致的“中性粒细胞缺乏性发热”，于是立即给他用了广谱抗生素，并暂时停用了阿卡替尼 。
然而，诡异的事情发生了：常规抗生素下去了，张大爷的热度却没退。直到血培养的结果出来，所有人都惊出了一身冷汗——瓶子里长出来的不是细菌，而是一种叫隐球菌（Cryptococcus）的真菌 。
隐球菌，这个名字对于普通人很陌生，但在医学界，它常被称为“免疫缺陷者的噩梦”。更凶险的是，这种菌特别喜欢往脑子里钻。
医生赶紧询问张大爷：“头疼吗？脖子僵硬吗？”张大爷摇摇头，神志清醒，完全没有典型的脑膜炎表现 。
这就是本案最“狡猾”的地方：医生坚持为张大爷做了腰椎穿刺。结果证实，尽管没有任何典型的脑膜炎症状，但张大爷的脑脊液里， 隐球菌抗原呈阳性。
这就是 隐球菌性脑膜炎。如果不是医生那一点“职业敏感”，这种隐匿在“非典型症状”下的感染，极有可能在短期内夺走患者的生命 。
2. 为什么“靶向药”会引来“真菌劫”？
很多患者会问：“医生，我吃的不是化疗药，副作用不是挺小吗？为什么还会得这种怪病？”
我们要先理解慢性淋巴细胞白血病（CLL）的特性。CLL本身就是一种淋巴系统的恶性肿瘤，它会让患者体内的免疫球蛋白减少，导致免疫功能“先天不足” 。
打个比方，免疫系统就像保卫身体的“警察局”。白血病本身让警察局人手不足，而靶向药物在抓捕“匪徒”（癌细胞）时，不小心关掉了一部分监控系统（B细胞受体信号）。这时，像隐球菌这样潜伏在环境中的“流氓”（机会性致病菌），就会趁虚而入 。
3. 警惕：这些症状千万不能当感冒！
通过张大爷的案例，我们要给广大血液病患者及家属提个醒。尤其是正在服用阿卡替尼、伊布替尼等BtK抑制剂的朋友们，如果出现以下情况，一定要警惕：
不明原因的低热或高热：哪怕没有感冒、咳嗽，只要体温异常，就要及时就医 。
非特异性的全身不适：比如明显的乏力（累得不想动）、夜间大汗淋漓、精神萎靡 。
“不典型”的表现：记住，在免疫力低下的人群中，严重的脑膜炎可能 没有剧烈头痛、呕吐或颈部僵硬 。
在张大爷的治疗过程中，医生选用了两性霉素B和氟胞嘧啶进行抗真菌治疗，随后转为高剂量氟康唑维持 。经过长达三周的规范治疗，他的各项指标才逐渐恢复正常 。
4. 权衡：病要治，防也要做
看到这里，有人可能会担心：那这类靶向药还能吃吗？
答案是肯定的。 阿卡替尼等药物极大地改善了白血病患者的生存期，不能因为害怕感染就“弃药”。我们要做的不是恐惧，而是更科学的自我管理：
定期复查血常规：关注中性粒细胞的变化，这是你抵抗感染的第一道防线 。
注重生活环境：隐球菌常存在于鸟粪（尤其是鸽粪）、土壤和腐烂的木头中。患者在免疫功能较低期间，应避免接触这些环境。
早期干预：出现发热不要自行服用退烧药蒙混过关，务必告知医生你正在服用的靶向药名称，以便医生第一时间排查机会性感染 。
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